Доблесть и настойчивость приносят результат прежде всего.

May 11, 2023

Кардиологи отсоединили и удалили вышедший из строя зажим митрального клапана пациента, а затем имплантировали новый биологический клапан — и все это через катетер.

Брайан Донохью - 206-543-7856, [email protected]

Кардиологи из Медицинского института сердца Университета Вашингтона недавно провели первую в мире процедуру: отсоединили и извлекли зажимное устройство из митрального клапана пациента и установили новый биологический клапан — и все это через катетер. Ранее эта последовательность задач выполнялась только открытым хирургическим путем.

Пациент, 76-летний Джон Стинмейер из Беллингема, штат Вашингтон, был выписан на этой неделе из Медицинского центра Вашингтонского университета в Сиэтле. Его новый митральный клапан функционирует хорошо, сказал доктор Джеймс Маккейб, руководивший процедурой катетеризации 27 апреля.

В течение многих лет энергия Стенмейера снижалась, поскольку плохое соединение между двумя створками его митрального клапана позволяло крови просачиваться обратно в левое предсердие. Такая «регургитация» является распространенной проблемой сердечного клапана, с которой в легких случаях можно жить годами, но в тяжелых случаях требуется медицинское вмешательство.

«Это немного повлияло на мою жизнь», - сказал Стинмейер о своем отказавшем клапане. «Дошло до того, что я ничего не мог сделать с курсантами», - сказал он, ссылаясь на свою роль командующего «Морских кадетов» округа Ватком, программы развития молодежи, спонсируемой ВМС США.

В 2021 году кардиологи из Беллингема решили, что он больше не может ждать, но операция была слишком рискованной. Стинмейеру была проведена катетерная процедура по имплантации MitraClip, устройства, похожего на прищепку, которое стягивало вместе две хлопающие створки его митрального клапана, чтобы улучшить их герметичность. Увы, вскоре врачи поняли, что зажим недостаточно уменьшает утечку.

В августе 2022 года его направили в UW Medicine. «Я был готов составить завещание, — сказал Стинмейер, — так что это произошло как раз в нужное время».

Маккейб сказал, что ему регулярно звонят региональные кардиологи и спрашивают: «Эй, мы не знаем, что делать с этим пациентом. Можете ли вы помочь?» Итак, мы начнем с довольно открытого сценария».

Его первой мыслью было то, что, как и в случае с другими пациентами в подобных обстоятельствах, Стинмейеру может быть полезна дополнительная установка MitraClip.

«Вы можете складывать их друг на друга, но вы также должны думать: насколько маленькими вы делаете отверстия клапана? Есть точка перегиба, в которой вы можете сделать клапан слишком маленьким, и тогда вы обмениваете утечку на стеноз [чрезмерное сужение] и другие проблемы».

В конечном итоге отложения кальция на одной стороне митрального клапана Стинмейера приняли решение Маккейба: поскольку они продолжали расширяться и уменьшать окружность клапана, дополнительные клипсы MitraClips не могли быть установлены. Последующее подтверждение того, что Стинмейер не пригоден к хирургическому вмешательству, похоже, исчерпало его возможности.

Маккейб обратился в компанию Edwards Lifesciences, производящую сменные клапаны. Одно из новых устройств компании, катетерный митральный клапан, в настоящее время проходит национальные клинические испытания. Маккейб является главным исследователем UW Medicine в этом исследовании.

Он спросил Эдвардса: если бы существовал способ удалить MitraClip Стинмейера без хирургического вмешательства, можно ли было бы рассматривать его в качестве тестируемого устройства? Ответом было утвердительное «да»; Стинмейер не мог быть включен в исследование, но мог получить тестовый клапан, если Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США разрешит исключение из сострадательного использования.

Получение одобрения заняло шесть месяцев. «За это время мы разработали план, в котором использовался наш прошлогодний опыт», — сказал Маккейб, описывая еще одну первую в мире катетерную процедуру, при которой электрокоагуляция использовалась для отделения доброкачественной опухоли от внутренней стенки сердца пациента и удаления ее в маленькая корзина.

Он описал процедуру Стенмейера: «Мы разрезали заднюю створку и, удерживая зажим, разрезали переднюю створку, а затем втянули ее обратно в эту корзину. Нам пришлось вытащить ее из левого предсердия через стену между два предсердия, где мы проделали отверстие, в большой футляр внутренней полой вены, а затем удалили его.